閻 戈  王愉思  許自力  孟 飛  王家讓
(湖南省人民醫院骨科，湖南長沙410002)
【關鍵詞】 股骨骨折／外科學；骨折固定術；內固定器
 

【中圖分類號】 R683．42   
【文章編號】167127171(2005)0120124202
股骨干骨折目前大多采用切開復位，內固定手術。內固定器材種類繁多，應用普通螺釘加雙環抱器作內固定治療嚴重粉碎性股骨干骨折，特別是多段粉碎性股骨干骨折目前國內報道較少見。本院從2000年2月至2002年4月共收治嚴重(多段)粉碎性股骨干骨折26例，均采用普通螺釘加環抱器內固定治療，經過8個月至26個月的隨訪，取得滿意的效果，現報告如下。
 

1.1 一般資料 本組26例，男15例，女11例，平均年齡34．5(24～56)歲。致傷原因：交通傷22例，高處墜落傷4例；單純股骨干骨折12例(見圖1)，多發性骨折9例，合并傷5例；閉合性骨折18例，開放性骨折8例；新鮮骨折22例，陳舊性骨折4例。
1.2 手術方法 ①內固定器材：形狀記憶鋸齒臂環抱器，由鎳鈦形狀記憶合金制成，由體和鋸齒臂構成，體長160㎜，寬25㎜，厚2㎜，有8對鋸齒臂，臂長25㎜，臂上有齒，有圓柱形和圓錐形2種。環抱器的變形溫度4～7℃，回復溫度為37℃。②操作方法：采用大腿前外側切口，顯露骨折端、對較大的有軟組織附著的骨塊或骨折段注意保持血運，先將骨折塊和骨折段與遠或近兩骨折端復位，用1-2枚普通螺絲釘將其固定，然后在牽引下將骨折端解剖復位，用一只環抱器固定一側骨折端，再用另一只環抱器固定另一側骨折端，兩只環抱器要重疊2個齒臂，如用兩只環抱器過長，可用咬釘鉗咬去2-4個齒臂，復溫后，環抱器即可將骨折端牢牢固定(見圖2)，此時可輕輕搖晃傷肢，以檢查是否固定牢固。放置負壓引流管，手術歷時60～140min，平均80min。
1.3 術后處理 超腰石膏托固定傷肢1個月，術后d2作股四頭肌等長收縮功能鍛煉，1個月扶雙拐下地行走。
 

26例患者手術順利，手術時間60～140min，平均80min，隨訪8～26個月，均獲骨性愈合(見圖3)，愈合時間平均4.2(2.5～8)個月。膝關節功能恢復19例，3例合并髕骨骨折膝關節活動范圍0b～65b，4例合并傷膝關節活動范圍在0b～75b，膝關節屈膝活動平均在100b以上。本組開放性骨折8例無一例感染。19例已取出內固定，取出內固定時間在術后8～25個月。
 

股骨干骨折較常見，大多數采用切開復位內固定手術治療，目前內固定材料及種類繁多，股骨干骨折的治療效果尚令人滿意。隨著交通的飛速發展，高速高能所致的嚴重粉碎性股骨干骨折病例日益增多，且合并有腦外傷等其他臟器損傷。面對嚴重的多段粉碎性股骨干骨折、骨折線有時長達20多厘米，如何用簡單的方法、牢固的固定以期獲得最好的臨床效果是值得認真探討和總結問題。
股骨干骨折的內固定方法較多，常用的有加壓鋼板、梅花釘、Ender釘、交鎖髓內釘等[1]。交鎖髓內釘自20世紀60年代末出現到1992年以后推廣，已在臨床上廣泛應用[2]比起前三者確實有它固定牢固、抗旋轉、不受骨折部位限制的優點，特別對股骨下段骨折比較適合，能早期功能鍛煉。但對多段粉碎性骨折，骨髓腔結構破壞的病例顯然不適合。而且其價格較貴，操作較復雜，下肢要屈髖、內收，要有C2臂X線機設備，并在術中要反復透視，易感染等均使它的應用受到一定的限制。本組病例應用螺絲釘加雙環抱器作內固定，既有交鎖髓內釘固定牢固的優點，又有操作簡單快捷，不需擴髓、不破壞髓內血供，不要特殊設備等優點。
環抱由鎳鈦記憶合金材料制成，在低溫下可改變硬度和形狀。術中在低溫下將其齒臂打開，緊貼骨折端，復溫后齒臂抱緊骨干，有三維固定作用，操作簡單省時，它與不銹鋼和鈷鉻相比具有更好的生物相容性和低生物蛻變性[3]。研究表明，形狀記憶合金內固定器的應力遮擋作用低于不銹鋼接骨板，且對骨內膜不造成附加損傷，痂生長快，為骨折愈合創造了良好的力學環境和營養條件[4]。使用環抱器內固定的臨床病例能早期進行肢體活動，有利于關節運動的功能恢復[5]。用鎳鈦形狀記憶合金所制成的內固定器種類繁多，如聚髕器、加壓騎縫釘等、環抱器是其中的一種，雖然臨床應用較為廣泛，但用螺絲釘加雙環抱器部分重疊作內固定，目前國內報告較少見。
對于多段的粉碎性股骨骨折，由于骨折嚴重甚至骨折缺損難以達到解剖復位，使用鋼板或髓內釘系列作內固定均不能有效地固定骨折復位后的位置且穩定性欠佳，而環抱器能將骨折碎片圍繞力線而緊緊抱攏，起到鋼板和髓內釘系列內固定所起不到的作用，有利于骨折愈合，故本組病例獲得較好的效果。
另外，作者認為達到如此效果還有以下幾方面的原因：
①骨折塊或骨折段有骨膜和肌肉附著，復位時注意保存其血運，骨折線長、寬、骨折接觸面積大；
②應用環抱器、操作簡單、手術時間短，術中感染機會小，固定牢固，能早期功能鍛煉；
③環抱器作為髓外固定，不擴髓、不破壞骨內膜，這些均有利于骨折愈合。
[參考文獻]
[1]張耀明，黃崇新．股骨干骨折不同內固定方法的療效評價[J]．中華創傷雜志,2001，17：7152717．
[2]黃彥，王勝標．股骨干骨折交鎖髓內釘固定所致并發癥的原因分析及處理[J]．中華創傷雜志,2001，17：29902292．
[3]崔元慶．鎳鈦聚髕器治療髕骨骨折61例[J]．中華創傷雜志，1999,15：65266．
[4]戴克戒，倪誠，吳小濤，等．形狀記憶鋸齒臂環抱器實驗研究與臨床應用閉．中華外科雜志，1994,32(10)：629．
[5]王家讓．形狀記憶環抱器在骨折治療中的應用(J)．中國醫師雜志1999,1(1)：8．